- Сообщения
- 3.676
- Реакции
- 3.518
При работе с химическими веществами, так или иначе, иногда случаются непредвиденные ситуации. Например ситуации, когда высокоактивные реагенты попадают на кожу или слизистые оболочки. Это может быть крайне опасно, поэтому ниже мы постараемся раскрыть основные правила безопасности для тех, кого это может касаться.
Во-первых. Что нужно знать о химических ожогах
Наиболее агрессивными веществами для кожи и слизистых оболочек являются кислоты и щелочи. При этом кислотные ожоги более благоприятны, так как при их соприкосновении с белками ваших тканей образуется струп, препятствующий дальнейшему проникновению агрессивного вещества.
Щелочи также обладают жирорастворяющим эффектом. Они создают глубокие ожоги, которые считаются более опасными, чем ожоги другими веществами, так как на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся небольшими, но впоследствии увеличиваются. Общую площадь щелочного ожога можно определить только через 48-72 часа. Щелочи вызывают гидролиз белковой структуры и разрушение клеток, что приводит к мокнущему некрозу тканей.
В целом характерно, что повреждение тканей происходит до полной нейтрализации и элиминации вещества на этом этапе. На это будут направлены меры первой помощи. Но об этом чуть позже.
Симптомы и диагностика химических ожогов
Симптомы полученных ожогов связаны с химической природой, концентрацией, количеством, продолжительностью повреждающего действия вещества и местом поражения. Обожженный человек испытывает сильную боль в пораженной области. Ожоги глотки или пищевода сопровождаются нарушением глотания. При тяжелых химических ожогах отмечают общие симптомы (лихорадка, нарушение сознания и др.), может развиться ожоговый шок.
Механизм действия веществ связан с методом денатурации белков. Перманганат калия, гипохлорид натрия, хромовая кислота обладают выраженным окислительным действием, нарушают работу ферментов и, как следствие, быстро вызывают гибель клеток. Такие агрессивные вещества, как гидроксид натрия, дихроматы, белый фосфор, фенол, мгновенно разрушают все клеточные структуры.
Под влиянием щавелевой, соляной, серной кислоты происходит массивная дегидратация, лизис клеток. При контакте с бензином, ипритом, бромистым метилом наблюдается расслоение тканей и выделение тканевых аминов. Аммиачная, уксусная, муравьиная, дубильная, серно-салициловая и некоторые другие кислоты связывают белок или катионы, образуя соли.
Определение степени ожога имеет первостепенное значение, так как одни раны заживут сами (достаточно только местной терапии), а для заживления других потребуется стационар и операция .
Ожоги 1 -й степени ограничены эпидермисом. Они проявляются болезненностью, образованием эритемы (покраснения), бледностью кожи при надавливании. Защитная функция эпидермиса не страдает, пузыри не образуются. Такие ожоги устраняются самостоятельно через 3-6 дней. Лечение направлено на поддержание покоя, не травмируя этот участок кожи, с применением успокаивающих мазей и нестероидных противовоспалительных средств или ацетаминофена.
Ожоги 2- й степени (не проникающие на всю толщу кожи) делятся на два типа: поверхностные и глубокие. При всех ожогах 2-й степени дерма повреждается не на всю глубину, и вид ожога зависит от глубины ее поражения.
а)Поверхностные ожоги 2-й степени клинически проявляются эритемой, болезненностью, мокнущей поверхностью, бледностью кожи при надавливании и образованием пузырей. Волдыри могут появиться через несколько часов после травмы, поэтому ожоги первой степени на следующий день могут сопровождаться ожогами второй степени.
Такие ожоговые раны регенерируют за 7-14 дней. Изменение цвета кожи может сохраняться в течение длительного времени.
б) Глубокие ожоги 2-й степени с распространением на ретикулярный слой не розового, а более бледного или пятнистого цвета, не белеют при надавливании, могут сопровождаться притуплением чувствительности (менее чувствительны к раздражению иглой по сравнению с окружающими здоровыми кожа). Эпителизация таких ран происходит в течение 21-28 дней и дольше, часто с образованием гипертрофических рубцов.
Ожоги 3 степени поражают всю толщу дермы и характеризуются образованием плотного жесткого струпа, с потерей чувствительности, имеющего черный, белый или вишнево-красный цвет. Глубокие кожные ожоги и ожоги на всю глубину дермы лечат аутодермопластикой, с целью своевременного закрытия ран.
В некоторых случаях вид повреждающего агента можно определить по запаху и цвету струпа.
После взаимодействия с серной кислотой кожа сначала белеет, затем буреет или сереет. Струп от такого ожога будет черным.
а. Разрушение азотной кислотой придает коже желто-бурый или светлый желто-зеленый цвет.
б. Ожоги уксусной кислотой грязно-беловатые, сухие, плотные, четко ограниченные.
в. Соляная кислота дает желтые ожоги, карболовая кислота – сначала белые, затем коричневые.
д. Под действием концентрированной перекиси водорода ткани приобретают сероватый оттенок.
е. При ожогах щелочью беловатый струп имеет мягкую рыхлую консистенцию и размытые границы.
ф. После обжига фосфором при потемнении остается сухой светящийся струп.
Действия и первая помощь
1. Удалить излишки
Стряхнуть остатки вещества, снять одежду, украшения, средства защиты. Все, на чем могли остаться частицы действующего вещества.
2. Промыть водой. Или физиологический раствор
В большинстве случаев первое, что нужно сделать, это обильно промыть пораженный участок прохладной водой. Обильно и долго, не менее 20 минут. Чем позже вы начнете полоскание водой, тем больше времени это займет.
После первого промывания раны жжение может усилиться – еще раз промыть обожженное место проточной водой в течение 5-10 минут.
НЕ вытирать реагент салфетками, тампонами, смоченными водой - так вы еще больше втираете химикат в кожу. Только стирка!
Важный! В некоторых ситуациях вода может нанести вред. Например, если есть повреждения от негашеной извести, обожженное место промывают маслом, а не водой. Либо сначала нужно удалить все остатки вещества с места поражения. Всегда нужно знать, с чем работаешь.
3. Нейтрализовать оставшееся вещество
Как бы хорошо мы ни хотели промыть пораженный участок, какая-то часть реагента может остаться в глубине тканей. Он может вызвать осложнения, поэтому его необходимо нейтрализовать.
Не стоит сломя голову спешить проводить реакцию нейтрализации из школьного курса химии на себе или на ком-то другом. Проблема этой реакции в том, что она высвобождает свободную энергию в виде тепла. Это означает, что вы можете добавить термический ожог к химическому ожогу, если не знаете, что делаете.
При кислотных ожогах применяют примочки с 2% содой (около 1 чайной ложки на стакан воды), орошения 0,1% раствором нашатырного спирта (15 капель на стакан воды), 1% известковой водой, порошком мела или жженой магнезией. Вы также можете использовать холодную мыльную воду, если нет ничего другого.
Ожог плавиковой кислотой следует промывать проточной водой особенно долго - 2-3 часа.
Для нейтрализации щелочей применяют 2% растворы соляной, уксусной, борной, лимонной кислот (половина чайной ложки порошка на стакан воды) или столовый уксус, разведенный наполовину водой.
При известковых ожогах для нейтрализации применяют 20% раствор сахара.
При ожогах плавиковой кислотой применяют 10% раствор глюконата кальция. Но нельзя наносить его слишком много, чтобы не спровоцировать нежелательную реакцию тканей.
Обработка этиловым спиртом или полиэтиленгликолем позволяет повысить растворимость фенола, который затем лучше смывается водой.
Карболовая кислота нейтрализуется глицерином и известковым молоком.
Фосфор нейтрализуют 1-2% раствором медного купороса. Далее обожженное место закрывают стерильной повязкой с пантенолом. Важный! Не смазывайте фосфорный ожог липидными продуктами — жиром, маслом или мазями — это может стимулировать всасывание фофсора в кожу.
4. В любом случае на обожженное и уже промытое место нужно наложить свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани
5. Не в последнюю очередь. Пейте воду, чтобы избежать обезвоживания. Дайте покой и покой, исключите активные движения и дальнейшую работу
]Десятка пунктов первой помощи при химическом поражении глаз
1. Протереть веки, кожу вокруг глаз стерильным марлевым тампоном в направлении «от глаза»;
2. Снять контактные линзы, если они были надеты
. 3. Тщательно ополоснуть лицо чистой водой
. 4. Промывать глаза чистой прохладной водой в течение не менее 30 минут
. 5. Тщательно прополоскать и прополоскать рот и носоглотку чистой водой.
6. Прекратить работу, выйти на свежий воздух, надеть солнцезащитные очки, если проявляется светобоязнь (яркий свет вызывает боль или дискомфорт).
7. НЕ пользуйтесь кремами, мазями на жировой основе - это только удержит раздражитель
8. НЕ ТРИТЕ пораженные участки глаз и кожу рядом с ними.
9. НЕ надевайте повязку на глаза и кожу рядом с ними.
10. Можно использовать 5% раствор унитиола, тиосульфат натрия, инстилляции полисульфоната азапентацена натрия (0,015%).
Что дальше?
Зависит от тяжести. Как известно, ожоги 1 и 2 а) степени, если они не обширны и не глубоки, заживают без проблем. Из-за них не нужно обращаться за медицинской помощью. Однако, если повреждение охватило большую площадь, или ожоги можно отнести к 2 б), 3д или 4 степени, стоит срочно обратиться за специализированной помощью. Не хочется думать о таком сценарии - но стоит иметь правдоподобную легенду на этот случай, или понимающего грамотного доктора среди знакомых.
Если образовался струп, его нельзя срезать или отрывать, он должен отойти сам. Протеолитические ферменты используются для стимуляции отторжения. При кислотных ожогах некротический струп исчезает примерно через 10 дней. Как правило, в этом случае рубцовых деформаций не наблюдается. Щелочное повреждение часто сопровождается гранулирующими ранами, которые медленно заживают и приводят к образованию грубых рубцов.
После удаления струпа можно наносить противовоспалительные и регенерирующие мази. Точечные глубокие ожоги (например, при обрызгивании кислотой или щелочью) можно закрыть самостоятельно. При значительной площади раневой поверхности требуется кожная пластика после очищения раны.
Для устранения боли применяют неопиоидные анальгетики. Или опиоиды, если первые не помогают. Вам также могут понадобиться антибиотики. При обширных травмах проводят инфузионную терапию. Вводят питательные растворы, глюкозу, препараты для восстановления кислотно-щелочного баланса.
При сильных ожогах конечностей имеет смысл создать иммобилизацию, наложить гипсовую лонгету до полного заживления - это поможет избежать появления контрактур. После заживления необходимы регулярные занятия с постепенным увеличением сложности.
При обширных раневых поверхностях и развитии обезображивающих или нарушающих движения рубцовых деформаций больным требуются дополнительные оперативные вмешательства.
Профилактика ожогов и их осложнений
Здесь все просто, и каждый должен это понять. Тем не менее, я все же изложу простые правила.
1. Знайте, с чем вы работаете. Интересуйтесь тем, что может вам навредить. Это никому не нужно.
2. Работать в трезвом состоянии.
3. Защита от износа. Не только кожу, но и глаза, органы дыхания.
4. Оборудовать рабочее место – вытяжка, доступ к чистой проточной воде, нейтральные и надежные складские помещения, запасные комплекты защиты.
5. Держите под рукой аптечку. В идеале иметь доступ к врачу или получить базовые медицинские навыки на курсах.
Во-первых. Что нужно знать о химических ожогах
Наиболее агрессивными веществами для кожи и слизистых оболочек являются кислоты и щелочи. При этом кислотные ожоги более благоприятны, так как при их соприкосновении с белками ваших тканей образуется струп, препятствующий дальнейшему проникновению агрессивного вещества.
Щелочи также обладают жирорастворяющим эффектом. Они создают глубокие ожоги, которые считаются более опасными, чем ожоги другими веществами, так как на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся небольшими, но впоследствии увеличиваются. Общую площадь щелочного ожога можно определить только через 48-72 часа. Щелочи вызывают гидролиз белковой структуры и разрушение клеток, что приводит к мокнущему некрозу тканей.
В целом характерно, что повреждение тканей происходит до полной нейтрализации и элиминации вещества на этом этапе. На это будут направлены меры первой помощи. Но об этом чуть позже.
Симптомы и диагностика химических ожогов
Симптомы полученных ожогов связаны с химической природой, концентрацией, количеством, продолжительностью повреждающего действия вещества и местом поражения. Обожженный человек испытывает сильную боль в пораженной области. Ожоги глотки или пищевода сопровождаются нарушением глотания. При тяжелых химических ожогах отмечают общие симптомы (лихорадка, нарушение сознания и др.), может развиться ожоговый шок.
Механизм действия веществ связан с методом денатурации белков. Перманганат калия, гипохлорид натрия, хромовая кислота обладают выраженным окислительным действием, нарушают работу ферментов и, как следствие, быстро вызывают гибель клеток. Такие агрессивные вещества, как гидроксид натрия, дихроматы, белый фосфор, фенол, мгновенно разрушают все клеточные структуры.
Под влиянием щавелевой, соляной, серной кислоты происходит массивная дегидратация, лизис клеток. При контакте с бензином, ипритом, бромистым метилом наблюдается расслоение тканей и выделение тканевых аминов. Аммиачная, уксусная, муравьиная, дубильная, серно-салициловая и некоторые другие кислоты связывают белок или катионы, образуя соли.
Определение степени ожога имеет первостепенное значение, так как одни раны заживут сами (достаточно только местной терапии), а для заживления других потребуется стационар и операция .
Ожоги 1 -й степени ограничены эпидермисом. Они проявляются болезненностью, образованием эритемы (покраснения), бледностью кожи при надавливании. Защитная функция эпидермиса не страдает, пузыри не образуются. Такие ожоги устраняются самостоятельно через 3-6 дней. Лечение направлено на поддержание покоя, не травмируя этот участок кожи, с применением успокаивающих мазей и нестероидных противовоспалительных средств или ацетаминофена.
Ожоги 2- й степени (не проникающие на всю толщу кожи) делятся на два типа: поверхностные и глубокие. При всех ожогах 2-й степени дерма повреждается не на всю глубину, и вид ожога зависит от глубины ее поражения.
а)Поверхностные ожоги 2-й степени клинически проявляются эритемой, болезненностью, мокнущей поверхностью, бледностью кожи при надавливании и образованием пузырей. Волдыри могут появиться через несколько часов после травмы, поэтому ожоги первой степени на следующий день могут сопровождаться ожогами второй степени.
Такие ожоговые раны регенерируют за 7-14 дней. Изменение цвета кожи может сохраняться в течение длительного времени.
б) Глубокие ожоги 2-й степени с распространением на ретикулярный слой не розового, а более бледного или пятнистого цвета, не белеют при надавливании, могут сопровождаться притуплением чувствительности (менее чувствительны к раздражению иглой по сравнению с окружающими здоровыми кожа). Эпителизация таких ран происходит в течение 21-28 дней и дольше, часто с образованием гипертрофических рубцов.
Ожоги 3 степени поражают всю толщу дермы и характеризуются образованием плотного жесткого струпа, с потерей чувствительности, имеющего черный, белый или вишнево-красный цвет. Глубокие кожные ожоги и ожоги на всю глубину дермы лечат аутодермопластикой, с целью своевременного закрытия ран.
В некоторых случаях вид повреждающего агента можно определить по запаху и цвету струпа.
После взаимодействия с серной кислотой кожа сначала белеет, затем буреет или сереет. Струп от такого ожога будет черным.
а. Разрушение азотной кислотой придает коже желто-бурый или светлый желто-зеленый цвет.
б. Ожоги уксусной кислотой грязно-беловатые, сухие, плотные, четко ограниченные.
в. Соляная кислота дает желтые ожоги, карболовая кислота – сначала белые, затем коричневые.
д. Под действием концентрированной перекиси водорода ткани приобретают сероватый оттенок.
е. При ожогах щелочью беловатый струп имеет мягкую рыхлую консистенцию и размытые границы.
ф. После обжига фосфором при потемнении остается сухой светящийся струп.
Действия и первая помощь
1. Удалить излишки
Стряхнуть остатки вещества, снять одежду, украшения, средства защиты. Все, на чем могли остаться частицы действующего вещества.
2. Промыть водой. Или физиологический раствор
В большинстве случаев первое, что нужно сделать, это обильно промыть пораженный участок прохладной водой. Обильно и долго, не менее 20 минут. Чем позже вы начнете полоскание водой, тем больше времени это займет.
После первого промывания раны жжение может усилиться – еще раз промыть обожженное место проточной водой в течение 5-10 минут.
НЕ вытирать реагент салфетками, тампонами, смоченными водой - так вы еще больше втираете химикат в кожу. Только стирка!
Важный! В некоторых ситуациях вода может нанести вред. Например, если есть повреждения от негашеной извести, обожженное место промывают маслом, а не водой. Либо сначала нужно удалить все остатки вещества с места поражения. Всегда нужно знать, с чем работаешь.
3. Нейтрализовать оставшееся вещество
Как бы хорошо мы ни хотели промыть пораженный участок, какая-то часть реагента может остаться в глубине тканей. Он может вызвать осложнения, поэтому его необходимо нейтрализовать.
Не стоит сломя голову спешить проводить реакцию нейтрализации из школьного курса химии на себе или на ком-то другом. Проблема этой реакции в том, что она высвобождает свободную энергию в виде тепла. Это означает, что вы можете добавить термический ожог к химическому ожогу, если не знаете, что делаете.
При кислотных ожогах применяют примочки с 2% содой (около 1 чайной ложки на стакан воды), орошения 0,1% раствором нашатырного спирта (15 капель на стакан воды), 1% известковой водой, порошком мела или жженой магнезией. Вы также можете использовать холодную мыльную воду, если нет ничего другого.
Ожог плавиковой кислотой следует промывать проточной водой особенно долго - 2-3 часа.
Для нейтрализации щелочей применяют 2% растворы соляной, уксусной, борной, лимонной кислот (половина чайной ложки порошка на стакан воды) или столовый уксус, разведенный наполовину водой.
При известковых ожогах для нейтрализации применяют 20% раствор сахара.
При ожогах плавиковой кислотой применяют 10% раствор глюконата кальция. Но нельзя наносить его слишком много, чтобы не спровоцировать нежелательную реакцию тканей.
Обработка этиловым спиртом или полиэтиленгликолем позволяет повысить растворимость фенола, который затем лучше смывается водой.
Карболовая кислота нейтрализуется глицерином и известковым молоком.
Фосфор нейтрализуют 1-2% раствором медного купороса. Далее обожженное место закрывают стерильной повязкой с пантенолом. Важный! Не смазывайте фосфорный ожог липидными продуктами — жиром, маслом или мазями — это может стимулировать всасывание фофсора в кожу.
4. В любом случае на обожженное и уже промытое место нужно наложить свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани
5. Не в последнюю очередь. Пейте воду, чтобы избежать обезвоживания. Дайте покой и покой, исключите активные движения и дальнейшую работу
]Десятка пунктов первой помощи при химическом поражении глаз
1. Протереть веки, кожу вокруг глаз стерильным марлевым тампоном в направлении «от глаза»;
2. Снять контактные линзы, если они были надеты
. 3. Тщательно ополоснуть лицо чистой водой
. 4. Промывать глаза чистой прохладной водой в течение не менее 30 минут
. 5. Тщательно прополоскать и прополоскать рот и носоглотку чистой водой.
6. Прекратить работу, выйти на свежий воздух, надеть солнцезащитные очки, если проявляется светобоязнь (яркий свет вызывает боль или дискомфорт).
7. НЕ пользуйтесь кремами, мазями на жировой основе - это только удержит раздражитель
8. НЕ ТРИТЕ пораженные участки глаз и кожу рядом с ними.
9. НЕ надевайте повязку на глаза и кожу рядом с ними.
10. Можно использовать 5% раствор унитиола, тиосульфат натрия, инстилляции полисульфоната азапентацена натрия (0,015%).
Что дальше?
Зависит от тяжести. Как известно, ожоги 1 и 2 а) степени, если они не обширны и не глубоки, заживают без проблем. Из-за них не нужно обращаться за медицинской помощью. Однако, если повреждение охватило большую площадь, или ожоги можно отнести к 2 б), 3д или 4 степени, стоит срочно обратиться за специализированной помощью. Не хочется думать о таком сценарии - но стоит иметь правдоподобную легенду на этот случай, или понимающего грамотного доктора среди знакомых.
Если образовался струп, его нельзя срезать или отрывать, он должен отойти сам. Протеолитические ферменты используются для стимуляции отторжения. При кислотных ожогах некротический струп исчезает примерно через 10 дней. Как правило, в этом случае рубцовых деформаций не наблюдается. Щелочное повреждение часто сопровождается гранулирующими ранами, которые медленно заживают и приводят к образованию грубых рубцов.
После удаления струпа можно наносить противовоспалительные и регенерирующие мази. Точечные глубокие ожоги (например, при обрызгивании кислотой или щелочью) можно закрыть самостоятельно. При значительной площади раневой поверхности требуется кожная пластика после очищения раны.
Для устранения боли применяют неопиоидные анальгетики. Или опиоиды, если первые не помогают. Вам также могут понадобиться антибиотики. При обширных травмах проводят инфузионную терапию. Вводят питательные растворы, глюкозу, препараты для восстановления кислотно-щелочного баланса.
При сильных ожогах конечностей имеет смысл создать иммобилизацию, наложить гипсовую лонгету до полного заживления - это поможет избежать появления контрактур. После заживления необходимы регулярные занятия с постепенным увеличением сложности.
При обширных раневых поверхностях и развитии обезображивающих или нарушающих движения рубцовых деформаций больным требуются дополнительные оперативные вмешательства.
Профилактика ожогов и их осложнений
Здесь все просто, и каждый должен это понять. Тем не менее, я все же изложу простые правила.
1. Знайте, с чем вы работаете. Интересуйтесь тем, что может вам навредить. Это никому не нужно.
2. Работать в трезвом состоянии.
3. Защита от износа. Не только кожу, но и глаза, органы дыхания.
4. Оборудовать рабочее место – вытяжка, доступ к чистой проточной воде, нейтральные и надежные складские помещения, запасные комплекты защиты.
5. Держите под рукой аптечку. В идеале иметь доступ к врачу или получить базовые медицинские навыки на курсах.
